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1、清创术方法/步骤
1、清洁伤口周围皮肤,先用无菌纱布覆盖伤口,剃去伤口周围别的毛发,其范围应距离伤口边缘5cm以上有油污着,用汽油或者乙醚擦除(以上步骤有巡回护士完成)
2、术者洗手,穿手术衣后戴无菌手套,用无菌纱布覆盖伤口,用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤,继以生理盐水冲洗,一般反复冲洗3次,污染严重伤口可涮洗多次,直至清洁为止。冲洗中勿使肥皂水流入伤口内。
3、清洗检查伤口,术者不摘无菌手套去除覆盖在伤口的无菌纱布,用生理盐水冲洗伤口,并以海绵钳夹无菌小纱布轻轻擦拭伤口内的组织,再用3%双氧水冲洗伤口,待创面呈现泡沫后,然后用生理盐水冲洗干净。擦干伤口内的冲洗液及伤口周围的皮肤,检查伤口内有无凝血块及异物,并检查伤口深度,有无合并神经、血管、筋腱及骨骼损伤,在此过程中若遇到较大的出血点应该给与止血。如四肢创面有大量出血,可用止血带止血,并记录上止血带的时间,此时用无菌纱布覆盖伤口。
4、皮肤消毒铺无菌巾 ,洗手消毒后不带无菌手套,以常规消毒皮肤、铺无菌巾,勿让消毒液流入伤口内。
5、术者再次洗手消毒后戴无菌手套,用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1--2mm,已失去活力呈现灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以切除。若切口过小,应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长,深筋膜应当做相应的切开,彻底止血,小的渗血可以压迫止血,较大出血应予以结扎,尽量取净伤口内的异物,剪除伤口内失去活力的组织,由浅入深仔细清除,但不应将不该切除的组织一并切除,对于手、面部、关节附近的伤口应特别注意。脂肪组织易发生坏死、液化而至感染,失去活力的筋膜会影响伤口的愈合,均应予以切除。
6、去除失去活力的肌肉组织,凡夹捏不收缩,切开不出血或无颜色改变的肌肉组织都要彻底切除。污染明显与骨膜分离的小骨碎片应予以取出,较大的游离骨片或与软组织相连的小骨片应予以保留放回原位,以恢复解剖形态及功能。关节囊内的小游离骨片必须彻底清除,并将关节囊缝合。
7、血管损伤的处理 不影响血液循环的断裂血管可予以结扎。若主要血管损伤,清创后需进行动静脉吻合术或修补。将损伤的血管近远端剥离清楚用无损伤血管钳夹住两端阻断血流,用小剪刀将血管外膜去除一端,将断段修剪整齐后对合两端,用缝合线在两侧做一褥式缝合,用放入少量肝素的生理盐水冲洗管腔,以防凝血块在凝固,将两缝线牵紧,用连续缝合法缝合前壁,翻转血管用前法缝合后壁。放松远端血管夹,检查吻合口是否严密,如无缝隙即去除近端血管夹恢复血运。
8、缝合伤口,遵循清创缝合的原则,完成符合要求的伤口。经上述被处理的伤口原则为清洁伤口,再用生理盐水冲洗伤口,如果手术无菌巾已浸透则应加盖无菌巾。清洁伤口由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合,避免遗留无效腔防止形成血肿,缝合时松紧有度,以免影响局部血运。用间断缝合法缝合皮下组织后,采用70%乙醇消毒伤口周围皮肤,再用间断缝合法缝合皮肤。对齐皮缘,挤出皮下积血,再次用70%乙醇消毒皮肤,覆盖无菌纱布,并妥善包扎固定。
9、伤口表浅止血良好,缝合后没有无效腔时一般 不必放置引流物。伤口深,损伤范围大且重,污染重的伤口和无效腔可能存在有血肿形成时应放置引流物。
清创术前需综合评估病情,如有颅脑伤或胸腹部严重损伤,或已有轻微休克迹象者需及时采取综合治疗措施
清创需彻底
术后给予破伤风,并根据病情给予合适的抗生素预防感染
切除创面时由外向内,由浅入深,并防止切除后大的创面再度感染
引流物在24---48h后按分泌物的质与量决定是否取出、更换敷料
15、
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